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七旬癌嬷久咳不愈 就医发现竟是泌尿道上皮癌转移

日期:2019-12-13 15:28 来源:1号站注册登录
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 shutterstock/siro46

图文/每日健康 洪素卿

久咳不愈就医?竟是泌尿道上皮癌转移。一名妇人因为久咳就医,经X光检查发现肺部好像“有东西”;经转诊发现,竟是妇人的泌尿道上皮癌复发转移到了肺部、已经是第四期。

医师尝试为她化疗、但三个月后肿瘤再度恶化,所幸接下来的免疫治疗对她奏效,不仅肺部肿瘤消失、年近八十的她持续接受治疗迄今超过一年半,仍持续追踪治疗中。

晚期尿路上皮癌 体弱患者治疗选择少 存活受限

收治该名患者的马偕医院血液肿瘤科医师林焕超指出,台湾一年膀胱癌、输尿管癌以及肾盂癌等泌尿道上皮细胞癌患者新增超过三千人。其中膀胱癌最多,一年新增超过两千人。

这类患者若能早期发现,可以透过手术治疗。以膀胱癌为例,早期发现可借由手术刮除膀胱内肿瘤,就算是癌细胞已经进入肌肉层或是侵犯到膀胱外组织,配合化学治疗加上根除性的膀胱切除、加上淋巴结清除,仍有机会痊愈。

不过,一旦出现远端转移、也就是已经是四期,治疗选择相对受限,过去几乎只有化疗一途。

但问题是,晚期泌尿道上皮癌最有效的铂金类化疗药物,主要经过肾脏代谢,而这些晚期尿路上皮癌患者除了五成以上年纪偏长、体力不佳,还常常合并有泌尿道感染、肾功能不佳,或是有一些心肺疾病共病等问题,约有三成不太适合接受这类化疗。以致部分患者只能接受疗效比较没有那麽好的化疗药物、或干脆接受支持性疗法,因而只能多几个月存活。

直到近年因为免疫治疗问世,才让这些患者有了新的治疗选择

免疫治疗可望延命 年老、肾衰患者治疗成效相当

以这名患者为例,她在五年前诊断出来左边肾盂的泌尿道上皮癌三期合并膀胱原位癌,当时接受了单侧肾脏切除、膀胱灌注治疗后,以为自己开完刀就好了,没有再回诊。直到两年前因为咳嗽去诊所,才发现肿瘤已经复发转移。

“一开始也是先选择帮她做化疗。但做完治疗三个月后,肿瘤又长出来了”,林焕超说,虽然也曾评估是不是继续做二线化疗?但考虑到患者年长、又曾置放心血管支架、还有糖尿病等许多共病,而且只剩下一颗肾脏、肾功能不好,加上患者的儿女很积极希望能帮妈妈治疗,于是选择了免疫治疗。结果,治疗两个多月后,追踪时发现肿瘤已经消失。

林焕超指出,先前研究发现,免疫治疗若加入作为二线治疗,不仅治疗反应持续时间增加,甚至可以延长存活。今年的美国肿瘤医学年会ASCO发表回溯先前几个研究的结果更发现,使用免疫治疗患者的临床效益:包括“完全缓解”、“部分反应”或“疾病稳定”等,大约可以达到四、五成。其中,达到完全反应的病人,在经过两年半追踪后、还有九成继续存活。

而先前在欧洲泌尿医学会发表的大型免疫试验SAUL和随后更新的研究更确认,即便是肾脏功能比较差的族群、或是年纪非常高的75岁、85岁以上这群人,使用免疫治疗时,其存活情况跟过往研究没有太大差别,疗效也相当。

健保给付有条件 医病沟通寻求最适合治疗策略

目前免疫检查点抑制剂类药物,已是第一线铂金类化疗失败后的标准治疗;此外,对于局部晚期或是远端转移的尿路上皮癌,不适合接受一线传统化疗的病患,目前这两者我国健保都已经有条件纳入给付。

健保署目前要求患者 生物标记(PD-L1)表现量需达一定数值及身体状况良好,才会给付。但其实局部晚期或是远端转移的尿路上皮癌患者,免疫治疗其适应症其实并不一定需要去看生物标记,生物标记可作为辅助参考,有些病人就跟个案这个阿嬷一样、虽然表现量不高,却一样有机会达到完全反应。在一线不适合接受传统化疗的病患,像是肾功能不佳、年老等族群,也可以考虑一线接受免疫疗法,病患还需就治疗与医师充分沟通、找出最合适自己的治疗选择。

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